Pytanie z egzaminu PES

Pacjentka z CHAD, aktualnie od 6 tygodni w epizodzie manii o średnim nasileniu, leczona kwasem walproinowym z karbamazepiną pod kontrolą poziomu leków we krwi, oraz olanzapiną w dawce 20 mg/dzień bez wyraźnego efektu. W kontrolnym badaniu krwi stwierdzono obniżenie liczby leukocytów do 3,0 tys./ml, bez przesunięć w ich składzie odsetkowym. Wskaż właściwe postępowanie:
1) ponowna kontrola liczby leukocytów i ich składu odsetkowego w tym samym dniu;
2) natychmiastowe odstawienie wszystkich leków;
3) jeśli w ponownym badaniu liczba leukocytów nie wzrośnie, odstawienie wszystkich leków;
4) jeśli w kolejnym badaniu liczba leukocytów nie wzrośnie, zmiana karbamazepiny na węglan litu (o ile nie ma przeciwwskazań do litu), w dalszym planie w zależności od stanu psychicznego i liczby leukocytów - odstawienie lub zmiana olanzapiny na arypiprazol;
5) natychmiastowe odstawienie kwasu walproinowego i olanzapiny, dodanie litu do karbamazepiny;
6) jeśli w ponownym badaniu liczba leukocytów nie wzrośnie, odstawienie kwasu walproinowego i olanzapiny, dodanie litu do karbamazepiny.
Prawidłowa odpowiedź to: