Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2014, Specjalizacja: Neurologia

U chorego po przebytym udarze niedokrwiennym mózgu z migotaniem przedsionków należy:

A) zalecić heparynę małocząsteczkową (np. sól sodową enoksaparyny) podskórnie w dawce 1 mg na kg masy ciała na dobę w dwóch dawkach dobowych przez okres minimum 6 tygodni, a następnie należy przejść na lek antyagregacyjny (przeciwpłytkowy) podawany doustnie.

B) zalecić stosowanie doustne kwasu acetylosalicylowego w dawce 75 - 325 mg na dobę lub klopidogrelu w dawce 75 mg dziennie.

C) należy zalecić lek przeciwkrzepliwy (antykoagulant) w dawce pozwalającej uzyskać wartość międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (ang. International Normalized Ratio) - INR w zakresie 2,0 do 3,0 (optymalnie 2,5), z wyjątkiem chorych z przeciwwskazaniami do takiego leczenia. „Nowe” antykoagulanty (jak rywaroksaban, dabigatran, apiksaban) nie mogą być stosowane, gdyż w Polsce nie znajdują się na liście leków refundowanych w tym wskazaniu.

D) zalecić doustnie leczenie lekiem przeciwkrzepliwym (antykoagulantem) w dawce pozwalającej uzyskać wartość międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (ang. International Normalized Ratio) - INR w zakresie 2,0 do 3,0 (optymalnie 2,5), bezwzględnie wszystkim chorym po przebytym udarze niedokrwiennym mózgu z migotaniem przedsionków ze względu na duże ryzyko nawrotu udaru.

E) należy zalecać lek przeciwkrzepliwy (antykoagulant) w dawce pozwalającej uzyskać wartość międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (ang. Internat-ional Normalized Ratio) - INR w zakresie 2,0 do 3,0 (optymalnie 2,5), z wyjątkiem chorych z przeciwwskazaniami do takiego leczenia; alternatywnie można rozważyć stosowanie „nowych” antykoagulantów (jak rywaroksaban, dabigatran, apiksaban).