Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2014, Specjalizacja: Radioterapia onkologiczna

U chorego w dobrym stanie ogólnym rok po chemioradioterapii przedoperacyjnej 50 Gy i resekcji przedniej z powodu raka gruczołowego odbytnicy stwierdzono nawrót miejscowy w zespoleniu potwierdzony mikroskopowo. Badaniem per rectum stwierdzono w okolicy zespolenia nieruchomy guz. Badania obrazowe wykazały przyleganie guza do kości krzyżowej w okolicy S4-5. Nie stwierdzono innych ognisk raka w badaniach obrazowych. Według oceny chirurga istnieje ryzyko, że operacja będzie nieradykalna. Chory skierowany jest do radioterapeuty z pytaniem o celowość powtórnego napromieniania. Najwłaściwszą decyzją będzie:

A) napromienianie przedoperacyjne wiązkami zewnętrznymi na okolicę miednicy dawką 30 - 30,6 Gy po 1,8 - 2 Gy skojarzone z chemioterapią.
B) napromienianie przedoperacyjne wiązkami zewnętrznymi na okolicę miednicy dawką 18 - 20 Gy po 1,8 - 2 Gy skojarzone z chemioterapią.
C) napromienianie pooperacyjne dawką, której wielkość zależy od objętości napromienianego jelita cienkiego, tylko w przypadku resekcji mikroskopowo nieradykalnej.
D) odstąpienie od napromieniania ze względu na uprzednią radioterapię.
E) propozycja napromieniania śródoperacyjnego jako jedynej możliwości radioterapii.