Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2014, Specjalizacja: Onkologia kliniczna

U 22-letniego pacjenta rozpoznano nowotwór zarodkowy śródpiersia. Rozpoznanie ustalono na podstawie badania zmienionego przerzutowo węzła chłonnego lewej okolicy nadobojczykowej (potworniak z elementami yolk sac tumor). Stwierdzono znacznie podwyższone poziomy: AFP 43500 ng/ml, ߬hCG 2090 mjm./ml, LDH 650 U/L. Stan chorego według WHO 3 (duszność wysiłkowa
i okresowo-spoczynkowa). Wskaż dalsze postępowanie:

A) zgodnie z zasadami leczenia nowotworów złośliwych jąder w pierwszej kolejności należy wykonać orchidektomię.
B) ze względu na rozpoznanie histopatologiczne (potworniak) należy przede wszystkim rozważyć zabieg torakochirurgiczny.
C) po ewentualnym uzupełnieniu diagnostyki należy niezwłocznie rozpocząć leczenie cytostatykami wg schematu BEP lub PEI.
D) ze względu na niekorzystne czynniki rokownicze należy rozważyć wysokodawkowaną chemioterapię z przeszczepieniem komórek krwiotwórczych.
E) jednoczasowa radio- i chemioterapia (napromienianie śródpiersia w celu szybkiego zmniejszenia duszności).