Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2013, Specjalizacja: Medycyna paliatywna

U pacjenta z mięsakiem lewego pośladka rozpoznano ból neuropatyczny zlokalizowany w okolicy lewego pośladka promieniujący do uda o natężeniu NRS 7-8/10, z zaostrzeniami do 10/10, szczególnie w pozycji stojącej. Chory przyjmował dotychczas tramadol w dawce 400 mg/d, paracetamol 3 g/d i ketoprofen 200 mg/d. Spośród wymienionych najwłaściwsze jest następujące postępowanie:

A) odstawienie tramadolu, włączenie morfiny o powolnym uwalnianiu w dawce 100 mg/d oraz morfiny o szybkim uwalnianiu; ewentualnie pozostawienie paracetamolu i ketoprofenu.
B) odstawienie tramadolu, paracetamolu i ketoprofenu, włączenie oksykodonu w dawce początkowej 40 mg/d, morfiny o szybkim uwalnianiu (Sevredol), pregabaliny w dawce początkowej 150 mg/d.
C) odstawienie tramadolu, paracetamolu i ketoprofenu, włączenie fentanylu TTS w dawce początkowej 50 µg/h oraz fentanylu przezśluzówkowego.
D) pozostawienie tramadolu i paracetamolu, włączenie fentanylu TTS w dawce początkowej 25 µg/h.
E) zwiększenie tramadolu do dawki 600 mg/d, pozostawienie paracetamolu, odstawienie ketoprofenu, włączenie metamizolu (Pyralgin) w dawce 2 x 2,5 g i.v. oraz wit. B1 i.v.