Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2013, Specjalizacja: Medycyna paliatywna

50-letnia pacjentka, z zaawansowanym rakiem jajnika, rozwiedziona, matka dwóch dorosłych córek. Ostatnie leczenie chemioterapią spowodowało zmniejszenie masy guza, jednak jego pozostałość uciska splot krzyżowy, co powoduje ból. Pomimo przyjmowania dużej dawki opioidów pacjentka ocenia ból na poziomie od 6 do 8 w 10-punktowej skali. Przed obecnym (trzecim) nawrotem choroby, poczucie sensu życia dawała pacjentce ekscytująca praca, w przeciwieństwie do życia osobistego, bowiem chora ma złe relacje z córkami, mieszka sama, gdyż jej mąż odszedł od niej 10 lat temu. Jej sporadyczne związki z mężczyznami nie trwały długo, ale ma wielu lojalnych przyjaciół. Pacjentka od wielu lat korzysta z psychoterapii, przez krótki okres czasu przyjmowała też leki przeciwdepresyjne. W trakcie rozmowy mówi: "Nie wiem, po co żyję." Chociaż jej lekarz uważa, że ma przed sobą jeszcze kilka miesięcy życia dobrej jakości, chora często wspomina o śmierci. Jak twierdzi nie oczekuje już niczego, ale zaprzecza pytana o myśli samobójcze. Lekarz zasugerował kolejny cykl chemioterapii, oczekując, że wpłynie to na poprawę jej stanu lub przynajmniej przez pewien czas pozwoli zachować stan aktualny. Pacjentka twierdzi, że nie chce czuć się chora i ponownie stracić włosów. Odmawia leczenia, wiedząc, że taka decyzja może skrócić jej życie.

Jak należy odpowiedzieć na życzenie pacjentki?

A) należy wyjaśnić powody, dla których pacjentka chce przerwania procesu leczenia.
B) należy uprzedzić pacjentkę, że odmowa chemioterapii wiąże się z nasileniem bólu oraz innych dolegliwości.
C) należy przyjąć, że z uwagi na stan psychiczny, pacjentka nie jest zdolna do podejmowania decyzji.
D) należy uznać prawo pacjentki do samostawienia, uszanować jej decyzję i odstąpić od dalszego leczenia.
E) należy przyjąć wobec pacjentki postawę paternalistyczną i kontynuować leczenie.