Pytanie z egzaminu PES

W trakcie leczenia antyretrowirusowego FTC/TDF +DTG u 40-letniego pacjenta z zespołem wyniszczenia w przebiegu zakażenia HIV z wyjściową wartością limfocytów CD4+ 38 komórek/mm3, VL HIV RNA 110000 kopii/mL w 12 tygodniu leczenia pojawiła się polidypsja, poliuria oraz problemy zaburzenia utrzymywania równowagi. Pacjent nie gorączkuje. W badaniu przedmiotowym przeprowadzonym przez neurologa podejrzenie uszkodzenia móżdżku. Pacjent przyjmuje dodatkowo azytromycynę i biseptol w dawkach profilaktycznych oraz na stałe duże dawki niesterydowych leków przeciwzapalnych ze względu na nawracające bóle stawowe. Badania laboratoryjne wykazały CD4 98 komórek/mm3, VL HIV RNA 200 kopii/mL. Poziom kreatyniny 0,8 mg%, prawidłowy poziom mocznika w surowicy i obniżenie poziomu potasu do 2,79 mmol/L. W badaniu rezonansu magnetycznego mózgu stwierdzono zaniki podkorowe. Bez cech ogniskowego uszkodzenia OUN. Z poniższych stwierdzeń dotyczących dalszego postępowania z pacjentem wskaż właściwe:
1) zmiana leczenia ARV ze względu na możliwość występowania zespołu rekonstrukcji immunologicznej;
2) pilne uzupełnienie poziomu potasu;
3) odstawienie niesterydowych leków przeciwzapalnych;
4) ze względu na podejrzenie wystąpienia zespołu rekonstrukcji immunologicznej wskazana jest pilnie biopsja móżdżku;
5) konieczne jest pilne odstawienie leczenia dolutegrawirem i FTC.
Prawidłowa odpowiedź to: