Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2015, Specjalizacja: Ginekologia onkologiczna

71-letnia pacjentka z rozpoznaną niedomykalnością zastawki trójdzielnej, zgłosiła się do Kliniki Ginekologii Onkologicznej z powodu zmiany o charakterze wrzodziejącym w górnym odcinku tylnej ściany pochwy. Badaniem klinicznym oraz w badaniach dodatkowych stwierdzono nieruchomy guz naciekający ścianę miednicy po stronie lewej. Wykonane badania histologiczne oraz immunohistochemiczne potwierdziły pierwotnego raka pochwy. Właściwe postępowanie terapeutyczne to:

A) zastosowanie 3 kursów chemioterapii neoadjuwantowej celem zmniejszenia masy guza oraz radykalny zabieg operacyjny obejmujący wytrzewienie tylne z jednoczasowym wytworzeniem tzw. „zatoki jelitowej”.
B) całkowite wytrzewienie miednicy mniejszej z następową chemioterapią mitoksantronem, etopozydem oraz lomustyną.
C) radioterapia jako postępowanie z wyboru po operacji cytoredukcyjnej, polegającej na wykonaniu hysterektomii typu C2 wg Querleu i Marrow’a.
D) radioterapia jako leczenie z wyboru w nowotworowych guzach pochwy naciekających ścianę miednicy mniejszej.
E) żadna z powyższych, gdyż u 71-letniej pacjentki z potwierdzoną niedomykalnością zastawki trójdzielnej, zastosowanie radioterapii oraz wytworzone w procesie naświetlania energią promienistą addukty DNA spowodują nasilenie objawów „cor pulmonum”.