Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2015, Specjalizacja: Kardiologia

52-letni mężczyzna zgłosił się do kardiologa z powodu nawracających kołatań serca przy niewielkim wysiłku z uczuciem rozpierania w szyi. W wywiadzie ponadto jeden epizod utraty przytomności. W zapisie ekg rytm miarowy zatokowy z wydłużonym przewodnictwem przedsionkowo-komorowym (PQ 340ms), oś pośrednia, cechy przerostu lewej komory. Wskaż właściwe postępowanie u tego chorego:

A) należy wykonać koronarografię ze względu na obciążający wywiad i wiek pacjenta.
B) wskazane jest przeprowadzenie badania ekg metodą Holtera i tylko w przypadku stwierdzenia bardziej zaawansowanych zaburzeń przewodnictwa (przynajmniej blok 2:1) wskazana będzie implantacja stymulatora serca.
C) należy rozważyć implantację stałego stymulatora serca ze względu na objawy podobne do zespołu stymulatorowego związane z blokiem przedsionkowo-komorowym i PQ > 300 ms.
D) wskazana jest implantacja ILR.
E) ze względu na zależność objawów od wysiłku należy wykonać elektrokardiograficzną próbę wysiłkową celem oceny zmian odcinka PQ i można rozważyć implantację stymulatora w zależności od jej wyniku.