Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2015, Specjalizacja: Neurologia

Pacjentka lat 84 przywieziona przez Pogotowie Ratunkowe do szpitala o godzinie 14.00 z zaburzeniami świadomości, objawami głębokiego niedowładu lewostronnego oraz także po stronie lewej niedowidzenia połowiczego jednoimiennego, porażenia ośrodkowego n. twarzowego i niedoczulicy połowiczej (punktacja NIHSS = 17 pkt). Z wywiadu wynika, że objawy wystąpiły o godzinie 10.30. W badaniu tomografii komputerowej głowy stwierdzono hiperdensję tętnicy środkowej mózgu prawej. Ciśnienie tętnicze krwi 160/80 mmHg, wyniki badań laboratoryjnych bez odchyleń od normy. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia w Oddziale Udarowym w odniesieniu do przedstawionej sytuacji klinicznej jest prawdziwe?

A) ze względu na podejrzenie zakrzepicy tętnicy mózgu środkowej konieczne jest doustne podanie kwasu acetylosalicylowego w dawce 70-325 mg na dobę oraz heparyny drobnocząsteczkowej (np. enoksaparyny) podskórnie w dawce leczniczej (1,5 mg/kg m.c./dobę).
B) ze względu na podejrzenie zakrzepicy tętnicy mózgu środkowej konieczne jest doustne podanie kwasu acetylosalicylowego w dawce minimum 150 mg na dobę, natomiast przeciwwskazane jest leczenie rekombinowanym aktywatorem plazminogenu ze względu na wiek ponad 80 lat, przekroczenie czasu 3 godzin od początku udaru oraz punktację NIHSS ponad 15 pkt.
C) ze względu na podejrzenie zakrzepicy tętnicy mózgu środkowej i poważne rokowanie, wskazane jest jak najszybsze dożylne leczenie rekombinowanym tkankowym aktywatorem plazminogenu w dawce 0,9 mg/kg m.c.
D) ze względu na podejrzenie zakrzepicy tętnicy mózgu środkowej konieczne jest podanie heparyny drobnocząsteczkowej (np. enoksaparyny) podskórnie w dawce 1,0 mg/kg m.c./dobę, natomiast przeciwwskazane jest leczenie rekombinowanym aktywatorem plazminogenu ze względu na wiek ponad 80 lat i przekroczenie czasu 3 godzin od początku udaru.
E) ze względu na podejrzenie zakrzepicy tętnicy mózgu środkowej wskazane jest natychmiastowe doustne podanie kwasu acetylosalicylowego w dawce minimum 300 mg na dobę, a następnie rozpoczęcie leczenia rekombinowanym aktywatorem plazminogenu ze względu na wiek ponad 80 lat w dawce zredukowanej do 0,6 mg/kg.