Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2015, Specjalizacja: Neonatologia

Noworodek donoszony chorujący na ciężkie wrodzone zapalenie płuc został zaintubowany i rozpoczęto wentylację mechaniczną. Po kilku godzinach stan dziecka zaczął się pogarszać: pojawiła się tachykardia, a saturacja oscylowała pomiędzy 92 a 80% z tendencją do obniżania się. Wymagał zwiększania tlenoterapii. Nagle u noworodka wystąpiła sinica uogólniona ze szczególnym nasileniem w górnej części ciała, akcja serca obniżyła się do wartości poniżej 80/min., odczyt saturacji był niski (< 70%), a tętno - zaburzone. Klatka piersiowa była asymetrycznie wysklepiona. Co podejrzewasz i jakie będzie Twoje działanie?

A) najprawdopodobniej będzie to odma prężna, która wymaga wykonania zdjęcia radiologicznego klatki piersiowej i wykonania drenażu czynnego; doraźnie można zwiększyć podaż tlenu.
B) typowe zaburzenie towarzyszące ciężkiemu zapaleniu płuc, a polegające na nierównomiernej wentylacji płuc i obniżeniu saturacji; w leczeniu konieczne jest zwiększenie parametrów respiratora lub zmiana trybu wentylacji na oscylacyjną.
C) odma prężna, wymaga korekty ustawienia respiratora: zwiększenia oddechów, zmniejszenia ciśnień szczytowych i podania 100% tlenu; dalsze działania na podstawie obrazu klinicznego.
D) odma prężna, wymaga natychmiastowego drenażu czynnego i dalszego działania na podstawie wyniku badania gazometrycznego i zdjęcia klatki piersiowej.
E) najprawdopodobniej będzie to rozedma śródmiąższowa, która może występować przy stanach zapalnych płuc; postępowaniem jest zmiana opcji wentylacji na oscylacyjną.