Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2015, Specjalizacja: Neonatologia

Noworodek donoszony w 2 tygodniu życia rozwinął obraz kliniczny sepsy. W badaniu mikrobiologicznym krwi stwierdzono wzrost pałeczek Gram ujemnych. Noworodek otrzymał antybiotyki i leki przeciwgorączkowe. Po 36 godzinach leczenia jego stan pogorszył się: w badaniu fizykalnym stwierdzono chłodną, marmurkowatą skórę, a czas powrotu włośniczkowego wynosił 4 sekundy. Noworodek był przytomny, drażliwy, diureza godzinowa wynosiła > 3 ml/kg/h, a wyniki badania gazometrycznego (pH, pO2, pCO2) mieściły się w granicach normy. Do leczenia należałoby włączyć:

A) natychmiastową intubację i wentylację mechniczną.
B) przetoczyć FFP i ATIII.
C) wypełnienie łożyska naczyniowego krystaloidem (bolus płynowy 10 ml/kg krystaloidu) z następowym nawadnianiem zgodnie z zapotrzebowaniem płynowym, wlew amin katecholowych oraz rozważenie podania pentoksyfiliny we wlewie dożylnym.
D) włączyć aminy katecholowe, w pierwszym rzucie Dopamina w dawce 8-10 gamma (mikrogramów/kg/min).
E) natychmiast zmienić antybiotyki, wobec braku ich skuteczności.