Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2015, Specjalizacja: Neonatologia

Noworodek urodzony przedwcześnie w 27 tygodniu ciąży, z masą ciała 980 g, otrzymał na sali porodowej wsparcie oddechowe w postaci nCPAP i tlenoterapię FiO2 0,4. Obecnie ma 10 godzinę życia. Otrzymuje żywienie pozajelitowe, dożołądkowo siarę, nie ma cech zakażenia, oddał dotychczas 14 ml moczu, jego saturacja wynosi 96%. Zmierzone w sposób nieinwazyjny ciśnienie tętnicze krwi wynosi: skurczowe 31 mmHg, średnie 25 mmHg, rozkurczowe 22 mmHg; wyniki te niepokoją pielęgniarkę pacjenta. Jakie będzie Twoje postępowanie?

A) bezwzględnie intubacja pacjenta, gdyż jego masa ciała jest bardzo mała, a dojrzałość nie gwarantuje prawidłowej wentylacji. Po włączeniu wentylacji mechanicznej stan ogólny powinien się poprawić, w tym ciśnienie tętnicze krwi.
B) utrzymanie wsparcia w układzie nCPAP, ale podanie wlewu dopaminy, gdyż prezentowane ciśnienie tętnicze krwi nie gwarantuje prawidłowej perfuzji obwodowej.
C) utrzymanie wsparcia w układzie nCPAP, ale podanie jednorazowej dawki furosemidu, gdyż diureza jest zbyt mała.
D) utrzymanie dotychczasowego postępowania, obserwacja i monitorowanie.
E) intensywne nawadnianie pacjenta, w tym podawanie bolusów z soli fizjologicznej, a jeśli nie poprawi to ciśnienia tętniczego krwi, to należy włączyć dopaminę w dawce 6 mikrogramów/kg/min.