Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2015, Specjalizacja: Neurologia

Do lekarza zgłosił się chory lat 65 z rozpoznaniem choroby Parkinsona i astmą oskrzelową. Od około 6 lat występuje u niego nasilone drżenie początkowo prawej, a od 2 lat także lewej kończyny górnej, głównie dystalne, które nie poprawia się po podaniu lewodopy. Po jej podaniu chory jednak lepiej chodzi i nie ma sztywności mięśni, ale tylko przez około 2,5 godziny. Lek zażywa 3 razy na dobę w dawce 125mg oraz 125mg w postaci o przedłużonym działaniu na noc. Dodatkowo, od początku choroby przyjmuje selegilinę 2x5mg. Od roku, chory w godzinach rannych jest senny, po wstaniu z łóżka lub fotela odczuwa szum w głowie i mroczki przed oczami. Żona zauważyła, że od pół roku śpi niespokojnie, ma koszmary nocne, po obudzeniu w nocy widzi nieżyjącego brata. Najwłaściwsze postępowanie u niego to:

A) zwiększenie dawki lewodopy oraz włączenie propranololu w celu redukcji drżenia.
B) zwiększenie dawki lewodopy i częstości jej przyjmowania oraz odstawienie selegiliny.
C) włączenie biperidenu w celu redukcji drżenia oraz ropinirolu o przedłużonym uwalnianiu w celu wydłużenia czasu sprawności ruchowej.
D) włączenie amantadyny w celu poprawy sprawności i ochrony przed dyskinezami pląsawiczymi, zwiększenie dawki lewodopy, odstawienie selegiliny.
E) włączenie piribedilu w celu poprawy sprawności ruchowej i drżenia, zwiększenie dawki lewodopy i odstawienie selegiliny.