Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2015, Specjalizacja: Diabetologia

35-letnia pacjentka leczona od 19 roku życia z powodu cukrzycy typu 1 metodą intensywnej funkcjonalnej insulinoterapii, z rozpoznaną retinopatią przedproliferacyjną i cukrzycową chorobą nerek w stadium 2, przywieziona do SOR z powodu zasłabnięcia, narastającego od kilku dni osłabienia, które chora wiązała początkowo z 2-3-krotnymi wymiotami o niejasnej przyczynie oraz wzrastających poziomów glikemii mimo podawania dodatkowych dawek insuliny krótko działającej. W badaniu przedmiotowym: przytomna, w kontakcie słowno-logicznym, ale spowolniała, skóra blada, chłodna, zlana potem, błony śluzowe bladoróżowe, nieco podsychające, HR 120/min, tony ciche, nad polami płucnymi szmer oddechowy pęcherzykowy, brzuch miękki, niebolesny, wątroba i śledziona niepowiększone, nerki niebolesne na wstrząsanie, objawy otrzewnowe ujemne. Kończyny dolne bez obrzęków na powierzchni podeszwowej stopy prawej gojące się niewielkie neuropatyczne owrzodzenie o średnicy ok. 0,5 cm. Objawy oponowe ujemne, bez porażeń i niedowładów. RR 50/0 Wykonane wstępne przyłóżkowe badania dodatkowe: glikemia - 398 mg/dl, w gazometrii pH - 7,21, pCO2 - 39 mmHg, pO2 - 91 mmHg, HCO3- 12, BE (-9,7) SO2 - 94%, ekg spoczynkowe - rytm zatokowy 120/min. Blok prawej odnogi pęczka Hisa. Wskaż wstępne rozpoznanie:

A) wstrząs hipowolemiczny z kwasicą metaboliczną w przebiegu wymiotów u pacjentki z cukrzycą typu 1 powikłaną retinopatią, cukrzycowa chorobą nerek i stopą cukrzycową neuropatyczną.
B) postać krążeniowa cukrzycowej kwasicy ketonowej (wstrząs hipowolemiczny) w przebiegu ostrego zapalenia trzustki u pacjentki z cukrzycą typu 1 powikłaną retinopatią, cukrzycową chorobą nerek i stopą cukrzycową neuropatyczną.
C) wstrząs kardiogenny w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego u pacjentki z cukrzycą typu 1 powikłaną neuropatią, cukrzycową chorobą nerek i retinopatią, z wtórną kwasicą metaboliczną (w przebiegu cukrzycowej z kwasicy ketonowej i prawdopodobnym pogorszeniem funkcji nerek).
D) wstrząs kardiogenny w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego u pacjentki z cukrzycą typu 2 powikłana neuropatią, cukrzycową chorobą nerek i retinopatią, z wtórną kwasicą metaboliczną (w przebiegu cukrzycowej z kwasicy ketonowej i prawdopodobnym pogorszeniem funkcji nerek).
E) nie można ustalić rozpoznania do czasu wykonania bardziej dokładnych badań diagnostycznych.