Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2015, Specjalizacja: Choroby płuc

24-letni student prawa w trakcie sesji egzaminacyjnej zgłosił się do lekarza z powodu utrzymującego się od kilku tygodni zmęczenia, utraty apetytu, stanów podgorączkowych oraz bólu mięśni i stawów kolanowych, skokowych. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono obustronnie policyklicznie zmienione wnęki płuc, oraz poszerzenie śródpiersia górnego bardziej nasilone po stronie prawej. U tego chorego w pierwszej kolejności należy:

A) skierować pacjenta na diagnostykę pneumonologiczną w celu wykonania bronchofiberoskopii z BAL i biopsją przezoskrzelową węzłów chłonnych w celu potwierdzenia rozpoznania sarkoidozy.

B) skierować pacjenta na diagnostykę torakochirurgiczną (mediastinoskopia) a następnie na leczenie hematologiczne, ponieważ najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie ziarnica złośliwa.

C) obraz chorego z całą pewnością świadczy o sarkoidozie, dlatego niezbędne będzie bezpośrednie rozpoczęcie leczenia Prednizonem w dawce 1 mg/kg/d.

D) obraz kliniczny chorego i wyniki badań przemawiają z dużym prawdopodobieństwem za gruźlicą pierwotną, dlatego niezbędne będzie odizolowanie chorego i bezpośrednie rozpoczęcie leczenia czterema lekami przeciwprątkowymi.

E) pacjent prezentuje typowe objawy związane z przemęczeniem podczas sesji egzaminacyjnej. Nie jest konieczna żadna diagnostyka, zalecany jest odpoczynek i ewentualna kontrola w POZ.