Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2015, Specjalizacja: Choroby płuc

79-letni pacjent zgłosił się do lekarza w trakcie specjalizacji z powodu suchego kaszlu, duszności występującej podczas wykonywania zwykłych czynności domowych. W wywiadzie odnotowano pozawałową niewydolność serca, leczenie bronchodilatacyjne (salmeterol i ipratopium) ponieważ palił dwie paczki papierosów dziennie od 45 lat a podczas wcześniejszej konsultacji pneumonologicznej rozpoznano u niego POChP. Przy przyjęciu pacjent zgłaszał duszność określaną na MRC III. W spirometrii stwierdzono FEV1= 49%N, FVC=46%N, FEV1/FVC = 0,77; FEF 50-23%N. W wywiadzie rodzinnym ustalono, że dwójka dzieci chorego leczy się z powodu astmy atopowej. U tego chorego w pierwszej kolejności należy:

A) zintensyfikować leczenie bronchodilatacyjne POChP.
B) zastosować steryd wziewny, ponieważ dostępne dane sugerują, że rozpoznanie POChP było błędne i należy rozpoznać astmę.
C) należy sprawdzić, czy badanie spirometryczne zostało prawidłowo wykonane i ewentualnie przeprowadzić ponownie diagnostykę różnicową.
D) rozpoznać chorobę restrykcyjną płuc i włączyć leczenie glikokortykosteroidem systemowym w dawce 0,5 mg/kg mc.
E) zweryfikować stosowane przez kardiologa leki, ponieważ ordynowane w niewydolności serca beta-blokery i inhibitory konwertazy angiotensyny mogą być odpowiedzialne za zgłaszane objawy.