Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2015, Specjalizacja: Chirurgia stomatologiczna

U 60-letniego pacjenta istnieje konieczność wykonania ekstrakcji korzeni zęba z powodu rozwijającego się stanu zapalnego. W wywiadzie pacjent podaje przebyty przed 7 miesiącami zawał mięśnia sercowego i zabieg implantacji stentu metalowego BMS (bare metal stent). Pacjent stosuje podwójną terapię przeciwpłytkową (kwas acetylosalicylowy + klopidogrel). Aby zapewnić pacjentowi bezpieczeństwo wykonania zabiegu:

A) należy wykonać ekstrakcję korzeni zęba w sposób atraumatyczny oraz zastosować procedury wspomagające hemostazę (szycie rany, gąbki hemostatyczne, płukanki z kwasem traneksamowym).

B) klopidogrel, ze względu na silne działanie hamujące agregację płytek, powinien przed ekstrakcją zostać odstawiony, a w jego miejsce włączony preparat heparyny drobnocząsteczkowej, a następnie należy wykonać ekstrakcję i zastosować procedury wspomagające hemostazę miejscową.

C) oba leki przeciwpłytkowe przed ekstrakcją należy odstawić na minimum 5 dni, a w ich miejsce wprowadzić antykoagulanty doustne (acenokumarol) w takich dawkach, aby wartości INR pozwoliły na bezpieczne wykonanie ekstrakcji.

D) ze względu na podwójną terapię przeciwzakrzepową wykonanie ekstrakcji niesie ze sobą duże ryzyko krwawienia, należy zlecić pacjentowi antybiotyk a ekstrakcję odroczyć do czasu, aż pacjent będzie przyjmował tylko kwas acetylosalicylowy.

E) przed ekstrakcją należy zastosować terapię pomostową (bridging therapy), która polega na włączeniu do leczenia, 24 godziny po odstawieniu leków przeciwpłytkowych, preparatu heparyny drobnocząsteczkowej podawanej przez 3-4 dni przed planowanym zabiegiem, powrót do leczenie przeciwpłytkowego następuje w okresie 24-48 godzin po zabiegu.