Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2015, Specjalizacja: Hematologia

U chorej lat 28 z chłoniakiem Hodgkina typ NS rozpoznanym w stopniu IVA IPS=3 z zajęciem płuc zastosowano 6 cykli BEACOPPesk. W badaniu PET/TK wykonanym 6 tygodni po zakończonym leczeniu stwierdzono przetrwałe zmiany w śródpiersiu (wyjściowo zmiana powyżej 10 cm) nieaktywne metabolicznie - punktacja wg skali z Deauville 2. Zmiany w płucach ustąpiły. Dwa miesiące później, na miesiąc przed wizytą kontrolną, chora zgłosiła się sama z powiększonym wyraźnie węzłem chłonnym na szyi. W badaniu PET/TK stwierdzono liczne aktywne zmiany metaboliczne po obu stronach przepony z ponownym zajęciem płuc. Jakie postępowanie jest najwłaściwsze w tej sytuacji?

A) u chorej po zakończeniu leczenia powinno się przeprowadzić radioterapię zmian przetrwałych mimo braku aktywności metabolicznej.
B) u chorej należy zastosować chemioterapię II linii - w przypadku braku odpowiedzi zmieniać dostępne protokoły chemioterapii szukając takiego, po którym uzyska się całkowita odpowiedź metaboliczną.
C) u chorej należy zastosować chemioterapię II linii - w przypadku braku odpowiedzi zmieniać dostępne protokoły chemioterapii szukając takiego, po którym uzyska się całkowita odpowiedź metaboliczną.
D) chorą należy skierować do leczenia paliatywnego z uwagi na bardzo nikłą szansę uzyskania odpowiedzi na jakąkolwiek chemioterapię II linii.
E) u chorej należy dążyć do wykonania transplantacji od dawcy bez wcześniejszej próby leczenia chemioterapią II linii z uwagi na wysokie ryzyko progresji choroby w trakcie leczenia chemioterapią II linii u chorych z szybką wznową po zakończeniu leczenia BEACOPPesk.