Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2015, Specjalizacja: Hematologia

U chorego lat 41 z chłoniakiem Hodgkina w stopniu zaawansowania IIIA postać klasyczna podtyp NS po 6 cyklach ABVD wykonano badanie PET/TK 6 tygodni od ostatniego cyklu chemioterapii. W badaniu stwierdzono wzmożony wychwyt znacznika w jednej przetrwałej zmianie w dole nadobojczykowym w stopniu 4 według skali z Deauville. Jakie postępowanie uznasz za optymalne?

A) obserwacja i powtórzenie badania PET za 3 miesiące - jeśli nadal badanie PET dodatnie weryfikacja histopatologiczna aktywnej metabolicznie zmiany.

B) pobranie aktywnego metabolicznie węzła chłonnego do badania hist-pat i w przypadku potwierdzenia aktywnej choroby zastosowanie chemioterapii II linii takiej, jak np. ICE lub IGEV z planem autotransplantacji po uzyskaniu odpowiedzi.

C) pobranie aktywnego metabolicznie węzła chłonnego do badania hist-pat i w przypadku potwierdzenia aktywnej choroby zastosowanie radykalnej radioterapii w dawce 36 Gy z ponowną oceną PET/TK trzy miesiące od zakończenia radioterapii.

D) radioterapia w dawce 36 Gy z ponowną oceną PET/TK trzy miesiące od zakończenia radioterapii bez weryfikacji hist-pat przetrwałej zmiany.

E) dopuszczalne jest postepowanie opisane w odpowiedziach B, C oraz D w sytuacji niemożności weryfikacji histopatologicznej wznowy.