Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2015, Specjalizacja: Choroby zakaźne

68-letni mężczyzna zgłosił się do SOR z powodu występującego od 3 dni bólu i obrzęku podudzia prawego z zaczerwienieniem skóry w tej okolicy i z gorączką > 38 st C. Od 4 tygodni odczuwa on wzmożone pragnienie do picia, oddaje b. dużo moczu i zauważył w tym okresie ubytek masy ciała ok. 4 kg. W badaniu krwi wykonanym w SOR stwierdzono : CRP - 130 mg/l (n: do 10). Morf.:
E - 4,5 G/l, Hb - 12g%, Leuk - 22 T/l, płytki krwi - 376 tys./mcl, glikemię w osoczu - 298 mg/dl, Stężenie d-dimeru w osoczu: 230 mg/dl(n. do 500). Bad. ogólne moczu: c. wł - 1.015, białko - ślad, glukoza - 8 mg/dl, ciała ketonowe - obecne (+++), osad moczu - prawidłowy. Jakie postępowanie należy zastosować u tego pacjenta?

A) zalecić pacjentowi antybiotyk doustnie, a po wyleczeniu infekcji oznaczyć glikemię na czczo i 2 godz. po posiłku w celu diagnostyki w kierunku cukrzycy.
B) natychmiast hospitalizować chorego celem leczenia róży podudzia prawego i kwasicy cukrzycowej.
C) zalecić dietę cukrzycową i antybiotykoterapię ambulatoryjnie p.os.
D) włączyć antybiotyk p.os oraz leczenie metforminą ambulatoryjnie i wykonać pilnie USG żył kończyn celem wykluczenia zakrzepicy żył głębokich podudzia prawego.
E) zalecić antybiotykoterapię doustnie ambulatoryjnie i oznaczyć poziom hemoglobiny glikowanej HbA1c we krwi celem potwierdzenia rozpoznania cukrzycy.