Pytanie z egzaminu PES

W trakcie leczenia antyretrowirusowego pacjenta rozpoznano ostre zapalenie wątroby typu B . Pacjent leczony od 4 lat zestawem leków darunawir/rytonawir + abakawir+ lamiwudyna (pierwszy zastosowany zestaw leków antyretrowirusowych). Obecnie poziom limfocytów CD4+ wynosi 1551 komórek/mm3. VL HIV RNA 51 kopii/ml (od 2 lat poprzednie pomiary wiremii HIV wszystkie poniżej 50 kopii/ml). W wywiadzie kamica nerkowa przed laty (leczona operacyjnie). Kolejne badania laboratoryjne wykonywane w odstępie 2 tygodni wykazały poziomy ALT i AST utrzymujące się w granicach 5-10x powyżej normy laboratorium, utrzymujące się podwyższone CRP przekraczające 3 krotnie normę. Wskaż najbardziej słuszne dalsze postępowanie dotyczące leczenia:
1) włączyć pilnie dodatkowo leczenie pegylowanym interferonem;
2) preferowany zestaw leczenia ARV powinien uwzględniać tenofowir bez względu na kamicę nerkową;
3) leczenie ARV ze względu na ryzyko niepowodzenia wirusowego powinno być pilnie zmienione co potwierdza utrzymujący się wzrost CRP (bez potwierdzenia utrzymywania się wykrywalnej wiremii HIV);
4) ze względu na brak istotnych cech zaburzeń odporności leczenie antyretrowirusowe pacjenta należy przerwać do momentu normalizacji CRP oraz ALT;
5) ze względu na brak istotnych cech zaburzeń odporności i dalsze ryzyko uszkodzenia wątroby należy przerwać leczenie darunawir/rytonawir i prowadzić dalsze leczenie lamiwudyną/emtrycytabiną i tenofowirem lub entekawirem do momentu normalizacji AST i ALT.
Prawidłowa odpowiedź to: