Pytanie z egzaminu PES

53-letni pacjent został przyjęty z powodu zmiany rytmu wypróżnień (tendencja do zaparć). Ponadto zgłasza bóle okolicy odbytu przy defekacji ustępujące po wypróżnieniu, obecność świeżej krwi w stolcach, zgagę oraz uczucie suchości oczu. Podaje również, że w 3 tygodnie temu miał wykonywaną gastroskopię - stwierdzono obecność H. pylori, rozpoczęto eradykację, której pacjent nie ukończył ze względu na wystąpienie biegunki. Choroby przebyte i współistniejące:
-nadciśnienie tętnicze chwiejne
-polineuropatia obwodowa i hipertrójglicerydemia w przebiegu leczenia antyretrowirusowego (ARV) w wywiadach
-zespół jelita drażliwego
-nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy w wywiadach,
-refluks żołądkowo-przełykowy i przełyk Barreta
-przewlekłe zapalenie zatok
-dna moczanowa
-kiła i rzeżączka w wywiadach
Do zakażenia HIV doszło w wyniku stosunków homoseksualnych, obecna liczba CD4 = 644 kom/mm3, nadir CD4 w momencie rozpoznania zakażenia HIV (w 1997 r.) =102 kom/mm3. Leczony ARV od 1997 r., schematy zmieniane wielokrotnie z powodu działań niepożądanych i nieskuteczności immunologicznej, nie pamięta jakie leki przyjmował. Obecny zestaw: darunawir/rytonawir + tenofowir + emtrycytabina przyjmuje od IX. 2008 r. Wykonano sigmoidoskopię, w której stwierdzono obecność guzków krwawniczych, śródnabłonkowe zmiany dysplastyczne dużego stopnia (HSIL) oraz zakażenie onkogennym szczepem HPV. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) pacjent jest w grupie szczególnego ryzyka rozwoju raka odbytu;
2) ryzyko rozwoju raka odbytu u tego chorego jest 5-10x wyższe niż w ogólnej populacji;
3) konieczne jest leczenie operacyjne z uzupełniającą chemioterapią;
4) niezależnie od ustąpienia objawów zalecane jest powtarzanie badania rektoskopowego co rok;
5) zmienność rytmu wypróżnień może wynikać z interakcji pomiędzy darunawirem, a inhibitorami pompy protonowej stosowanymi przez chorego.
Prawidłowa odpowiedź to: