Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2015, Specjalizacja: Hipertensjologia

Pacjentka 32-letnia z cukrzycą typu 1, od 14 lat leczona ciągłym podskórnym wlewem insuliny, matka 3-letniej córki, z powodu nadciśnienia tętniczego przyjmuje od 6 miesięcy nitrendypinę w dawce 10 mg/d. Podczas wizyty kontrolnej wartości ciśnienia tętniczego w pomiarze gabinetowym 150/90 mm Hg, a w samokontroli średnio 144/88 mm Hg. Akcja serca miarowa 88/min. Ostatnie badanie odsetka hemoglobiny glikowanej 6,4%. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:

A) należy zliberalizować kryteria wyrównania cukrzycy, ponieważ obraz kliniczny wskazuje na możliwość powtarzających się epizodów hipoglikemii niewielkiego stopnia.
B) należy dołączyć drugi lek hipotensyjny z preferencją inhibitora konwertazy ze względu na cukrzycę typu 1.
C) należy odstawić nitrendypinę jako lek nieskuteczny i zastosować lek blokujący układ RAA.
D) należy dołączyć drugi lek hipotensyjny, wskazany byłby beta-bloker o właściwościach wazodilatacyjnych np. nebiwolol.
E) wobec braku dostępności labetalolu należy stosować monoterapię wysokimi dawkami metyldopy.