Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2011, Specjalizacja: Diabetologia

OZW. 38-letnia kobieta, otyła, bez wcześniejszego wywiadu chorobowego, przyjęta do Oddziału Neurologii z powodu napadów drgawek uogólnionych, poprzedzonych zaburzeniami widzenia. Wywiad rodzinny: matka - cukrzyca t.2, leczona od 2-ch lat insuliną, brat -dziecięce porażenie mózgowe. Wykonane badania podstawowe, EEG, UDPG, TK głowy prawidłowe. W trakcie napadu drgawek, który wystąpił w czasie hospitalizacji oznaczony poziom glikemii wynosił 25mg/dl. Po konsultacji diabetologicznej wykonano kolejne badania diagnostyczne: OGTT 75g glukozy - test 5 godzinny - stężenie glukozy: 75-150-124-90-81-70 mg/dl stężenie insuliny na czczo-13 uIU/ml i glikemia na czczo - 82 mg/dl, HbA1C - 5,4%, całodobowe profile glikemii prawidłowe. Poszerzono diagnostykę - nie stwierdzono przyczyny neuroglikopenii. W czasie kolejnego napadu drgawek oznaczona glikemia - 20 mg/dl i insulinemia - 240 uIU/ml, stężenie C - peptydu 0,03 ng/ml (N 0,01-5). Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie, jego uzasadnienie i dalsze postępowanie:

A) insulinoma - (wysokie stężenie insuliny we krwi w trakcie hipoglikemii) - należy wykonać próbę głodową i badania obrazowe.
B) hipoglikemia reaktywna będąca wykładnikiem rozpoczynającej się cukrzycy t. 2 (czynniki ryzyka cukrzycy t.2 - otyłość, cukrzyca t.2 u matki) - należy wykonać ponownie OGTT trwający dłużej - 8 godzin, z oznaczeniem stężenia glukozy i insuliny co 30 min.
C) jatrogenna hipoglikemia - pacjentka ma dostęp do insuliny, którą leczona jest matka - oznaczyć przy kolejnym incydencie neuroglikopenii stężenie insuliny i C-peptydu, przeprowadzić ocenę psychologiczną i psychiatryczną.
D) napady drgawek nie są objawem neuroglikopenii (błąd laboratoryjny), należy poszukiwać przyczyny neurologicznej w/w zaburzeń.
E) wszystkie stwierdzenia są nieprawidłowe.