Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2016, Specjalizacja: Kardiologia

42-letni mężczyzna z przewlekłą chorobą nerek (przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, GFR 43 ml/min/1,73 m2), niepalący, z nadciśnieniem tętniczym leczonym skutecznie skojarzeniem ACE inhibitora i antagonisty wapnia zgłosił się na rutynową wizytę kontrolną. W badaniu fizykalnym ciśnienie tętnicze 132/89 mmHg (średnia z dwóch pomiarów w gabinecie), w badaniach dodatkowych stwierdzono stężenie cholesterolu całkowitego 5,3 mmol/l (205 mg%) oraz cholesterolu LDL 3,4 mmol/l (132 mg%). Postępowanie u tego chorego powinno obejmować:

A) w związku z niskim oszacowanym ryzykiem sercowo-naczyniowym wg skali SCORE należy najpierw zalecić dietę z ograniczeniem tłuszczów zwierzęcych i skontrolować lipidogram za 6 miesięcy, następnie rozważyć leczenie farmakologiczne.

B) należy oznaczyć wydalanie białka z moczem, gdyż białkomocz może być przyczyną wtórnej hipercholesterolemii, która nie wymaga leczenia.

C) ze względu na obniżony GFR należy odstawić ACE inhibitor i zastosować diuretyk pętlowy.

D) należy włączyć leczenie hipolipemizujące lekami eliminowanymi głównie przez wątrobę np. atorwastatyną.

E) pacjent wymaga rozszerzonej diagnostyki z oceną grubości błony środkowej i wewnętrznej tętnicy szyjnej wspólnej (IMT), jako wykładnika subklinicznej miażdżycy, jeśli IMT będzie > 0,9 mm wówczas należy rozważyć dołączenie statyny.