Pytanie z egzaminu PES

40-letnia emigrantka z Somalii, z AIDS rozpoznanym 13 lata temu od 10 lat skutecznie leczona antyretrowirusowo. Zgłosiła się do szpitala z powodu czterodniowych dolegliwości - gorączki, dreszczy, narastających bólów brzucha, biegunki, nudności, a w ciągu ostatnich kilku godzin fusowatych wymiotów. W ciągu ostatnich kilku miesięcy miewała podobne dolegliwości, ale o znacznie mniejszym nasileniu i zwykle ustępowały one samoistnie po 2-3 dniach. W badaniu przedmiotowym stwierdzono bladość powłok śluzówek, bolesność palpacyjną i wzmożone napięcie powłok w obrębie nadbrzusza, bez objawów otrzewnowych. W badaniach dodatkowych: niedokrwistość, prawidłowa liczba leukocytów z eozynofilią 27%. Badanie tomograficzne jamy brzusznej, posiewy: krwi, moczu, stolca, badanie stolca na obecność pasożytów i toksyny Clostridium difficile nie pozwoliły ustalić przyczyny dolegliwości. W badaniu endoskopowym górnego odcinka przewodu pokarmowego makroskopowo nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości, ale w materiale z biopsji dwunastnicy stwierdzono obecność filariopodobnych larw. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powyżej opisanego przypadku:

1) pierwotnej infekcji mogą towarzyszyć linijne, swędzące zmiany skórne;
2) infekcja może przebiegać bezobjawowo;
3) w różnicowaniu należy uwzględnić zakażenie tęgoryjcem dwunastnicy i węgorkiem jelitowym;
4) w różnicowaniu należy uwzględnić zakażenie tęgoryjcem dwunastnicy i węgorkiem jelitowym i Cyclospora cayetanensis;
5) właściwym leczeniem będzie podanie albendazolu.

Prawidłowa odpowiedź to: