Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2016, Specjalizacja: Endokrynologia

U pacjentki l. 26 z wtórnym brakiem miesiączki, planującej ciążę, stwierdzono stężenie prolaktyny 160 ng/ml, bez fizjologicznego rytmu dobowego. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych odchyleń. Wykonano badanie MR przysadki, w którym stwierdzono obecność ogniska odpowiadającego mikrogruczolakowi przysadki średnicy 6 mm. W pozostałych badaniach hormonalnych stwierdzono TSH 1,1 mIU/l; FT4 15 pmol/l; LH 0,8 IU/l; FSH 1,5 IU/l; kortyzol poranny 13 ug/dl; kortyzol w teście z 1 mg deksametazonu - 0,51 µg/dl; IGF-I - 332 ng/ml (117 - 329); GH w teście z 75 g glukozy: 0 minut - 0,75 ng/ml; 30 minut - 1,5 ng/ml; 60 minut - 8,5 ng/ml; 90 minut - 8,1 ng/ml; 120 minut - 4,5 ng/ml. Jakie powinno być dalsze postępowanie u tej chorej?

A) należy włączyć wyłącznie leczenie farmakologiczne agonistą dopaminy i dostosować dawkę tak by stężenia prolaktyny mieściły się w zakresie normy.
B) należy skierować pacjentkę na przezklinową resekcję gruczolaka.
C) należy leczyć pacjentkę wyłącznie analogiem somatostatyny a leczenie operacyjne odroczyć do czasu uzyskania ciąży i urodzenia dziecka.
D) należy leczyć pacjentkę agonistą dopaminy i analogiem somatostatyny a leczenie operacyjne odroczyć do czasu uzyskania ciąży i urodzenia dziecka.
E) należy leczyć pacjentkę agonistą dopaminy i ludzkim rekombinowanym GH, gdyż wyrzut GH w teście jest mniejszy niż 10 ng/ml.