Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2016, Specjalizacja: Endokrynologia

34-letnia kobieta zgłosiła się do SOR. Od kilku miesięcy źle się czuła, od 3 dni - bóle brzucha, nudności, wymioty nasilające się w czasie, stany podgorączkowe. Przy przyjęciu - stan splątania, kliniczne cechy odwodnienia. RR 80/50; Na - 124 mEq/l; K- 5,3 mEq/l; glikemia - 37 mg/dl. Zwraca uwagę hiperpigmentacja skóry i błon śluzowych oraz cechy bielactwa. Jedną z pierwszych decyzji lekarza SOR było podanie płynów dożylnie (roztwór 0,9% NaCl oraz 5% roztwór glukozy) oraz hydrokortyzonu 100 mg i.v. Stan kliniczny chorej poprawił się. Wykonano oznaczenie kortyzolu w surowicy, które wyniosło 33 mcg/dl (norma 4-16). Poproszono o konsultację endokrynologiczną. Wskaż zdanie prawdziwe:

A) na podstawie obrazu klinicznego można podejrzewać pierwotną niewydolność kory nadnerczy, jednakże wynik kortyzolu >18,1 mcg/dl praktycznie wyklucza chorobę.
B) wynik kortyzolu w surowicy definitywnie wyklucza niedoczynność kory i należy szukać innych przyczyn hipoglikemii, niedociśnienia oraz hiponatremii.
C) należy utrzymać leczenie (kortyzol początkowo dożylnie, następnie doustnie), a po osiągnieciu poprawy stanu klinicznego chorej, przeprowadzić diagnostykę w kierunku niewydolności kory nadnerczy.
D) należy w pierwszym rzędzie wykluczyć insulinoma oznaczając insulinę oraz peptyd C.
E) należy w pierwszym rzędzie oznaczyć hormony tarczycy oraz TSH wraz z mianem przeciwciał, gdyż istnieje duże prawdopodobieństwo występowania niedoczynności tarczycy.