Pytanie z egzaminu PES

62-letni mężczyzna, z nadciśnieniem tętniczym i rozpoznaną przed pół rokiem źle kontrolowaną cukrzycą, zgłosił się do lekarza z powodu nasilających się od kilku tygodni: zażółcenia powłok skórnych, świądu skóry i bólów nadbrzusza, którym towarzyszyło odbarwienie stolca i ściemnienie moczu. Od początku choroby schudł 4 kg. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono umiarkowaną hipertransaminazemię (AST 50 IU/L - norma < 37 IU/L, ALT 64 IU/L - norma < 50 IU/L), podwyższoną aktywność fosfatazy zasadowej (198 IU/L - norma < 136 IU/L) i GGTP (101 IU/L - norma < 55 IU/L) oraz podwyższone stężenie bilirubiny całkowitej (35 μmol/L - norma < 30,5 μmol/L). Pozostałe wyniki badań laboratoryjnych były prawidłowe. W tomografii jamy brzusznej stwierdzono 18 mm guz głowy trzustki z wtórnym zanikiem trzonu i ogona narządu, limfadenopatię regionalną oraz poszerzenie i pogrubienie ściany z lejkowatym zwężeniem przewodu żółciowego wspólnego (PŻW). W wykonanym dwukrotnie ECPW stwierdzono najpierw zwężenie lub ucisk z zewnątrz na PŻW na długim odcinku, a następnie istotne zwężenie PŻW z prestenotycznym poszerzeniem wymagające protezowania z dobrym efektem klinicznym, ale niepełnym laboratoryjnym. Po poszerzeniu diagnostyki, w trakcie oczekiwania na wyniki badań dodatkowych podejrzewając chorobę możesz zastosować empirycznie (co dodatkowo będzie próbą diagnostyczną - jednym z kryteriów rozpoznania):