Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2016, Specjalizacja: Kardiologia

U pacjenta z podejrzeniem zakrzepicy na mechanicznej zastawce mitralnej w przezprzełykowym badaniu echokardiograficznym stwierdzono nieobturacyjny charakter zmiany zakrzepowej o wielkości 8 mm. Na podstawie wywiadu, objawów klinicznych oraz badania obrazowego ośrodkowego układu nerwowego stwierdzono przebyty przed tygodniem incydent zakrzepowo-zatorowy. Jakie postępowanie zaleca się u tego pacjenta w następnej kolejności?

A) pilną fibrynolizę lub zabieg operacyjny wymiany zastawki w zależności od indywidualnej charakterystyki klinicznej pacjenta.
B) dalszą obserwację pacjenta w warunkach szpitalnych bez konieczności modyfikowania farmakoterapii, ponieważ opisana zmiana wielkości 8 mm jest zbyt mała, aby powodować jawne klinicznie powikłania zakrzepowo-zatorowe.
C) optymalizację farmakoterapii i dalszą obserwację pacjenta.
D) zabieg operacyjny lub fibrynolizę w przypadku dużego ryzyka zabiegu, jeśli mimo optymalnej antykoagulacji doszło do ponownego incydentu zakrzepowo-zatorowego.
E) prawdziwe są odpowiedzi C i D.