Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2016, Specjalizacja: Kardiologia

Chora 78-letnia po wszczepieniu sztucznej zastawki mitralnej, z utrwalonym migotaniem przedsionków, nadciśnieniem tętniczym, po przebytym TIA przed 2 laty, leczona stałą stymulacją serca VVI z powodu napadowego bloku przedsionkowo-komorowego zaawansowanego. Przewlekle stosuje warfarynę pod kontrolą INR. Ostatnie wyniki prawidłowe, w przedziale 2-3. W najbliższych tygodniach wskazana planowa wymiana stymulatora z powodu wyczerpania baterii. Optymalną strategią okołozabiegowego postępowania przeciwkrzepliwego jest:

A) kontynuacja leczenia warfaryną z docelową okołozabiegową wartością INR 2-2,5.
B) zamiana warfaryny na dabigatran i okołozabiegowa kontynuacja leczenia tym preparatem.
C) odstawienie warfaryny w celu normalizacji INR przed zabiegiem a następnie, 3 dni po zabiegu, powrót do leczenia.
D) odstawienie warfaryny z pomostowym zastosowaniem enoksaparyny, po zmniejszeniu się INR < 2.
E) odstawienie warfaryny z pomostowym zastosowaniem wlewu heparyny niefrakcjonowanej, po zmniejszeniu się INR < 2.