Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2016, Specjalizacja: Kardiologia

U chorej 68-letniej, leczonej stałą stymulacją serca typu DDD z powodu zespołu chorej zatoki, trzy miesiące po zabiegu planowej wymiany stymulatora, zaobserwowano wzmożone ucieplenie okolicy loży urządzenia, z bolesnością i zaczerwienieniem i ścieńczeniem skóry oraz nasilającym się objawem chełbotania. Od dwóch tygodni poczucie wzrastającej temperatury w godzinach wieczornych. W badaniach laboratoryjnych leukocytoza 14 tys./mm3, OB 45, CRP 3,2. Trzykrotne posiewy krwi - ujemne. W przezklatkowym echo serca twór patologiczny 1 x 2 cm związany z elektrodą komorową na wysokości prawego przedsionka. Właściwym postępowaniem będzie:

A) skierowanie chorej na zabieg całkowitego usunięcia układu stymulującego z następczym zastosowaniem antybiotykoterapii zgodnie z zasadami leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
B) skierowanie chorej na zabieg całkowitego usunięcia układu stymulującego wyłącznie po ewakuacji i badaniu bakteriologicznym płynu z loży stymulatora.
C) zastosowanie antybiotykoterapii empirycznej: ceftriakson 2 x 0,5 g p.os.
D) podjęcie ostatecznej decyzji po uzyskaniu dodatniego wyniku posiewu krwi.
E) chirurgiczne opracowanie loży stymulatora z zachowaniem dotychczasowego układu.