Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2016, Specjalizacja: Diabetologia

U 47-letniego pacjenta z cukrzycą typu 2 leczoną metforminą, dobrze wyrównaną metabolicznie (HbA1c=6,6%), bez przewlekłych powikłań i z nadciśnieniem tętniczym leczonym ACE-I w skojarzeniu z indapamidem, z utrzymywaną długotrwale normotensją, stwierdzono mikroalbuminurię 90 mg/d, potwierdzoną powtórnym wynikiem 83 mg/d, przy prawidłowej funkcji nerek (kreatynina 0,8 mg/dl, GFR 98 ml/min/1,73m2). W kontrolnych badaniach wykonanych po 6-ciu miesiącach, kreatynina 1,6 mg/dl, GFR = 51 ml/min/1,73m2,dobowe wydalanie białka z moczem = 2,3g, potwierdzone powtórnym oznaczeniem. W okresie tym pacjent utrzymywał normoglikemię, normotensję i normolipemię. Wskaż prawdopodobną przyczynę stwierdzanych zmian: