Pytanie z egzaminu PES

Chora lat 89. Cukrzyca typu 2 od 35 lat. Choroby towarzyszące: choroba wieńcowa - zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolności nerek w IV stadium (kreatynina= 2,43 mg/dl; GFR= 28 ml/min/1,73 m2), zaburzenia funkcji poznawczych (otępienie w przebiegu zaburzeń naczyniowych mózgu), otyłość ( BMI=39 kg/m2). Aktualne leczenie: gliklazyd MR 60 mg 1-0-0 tabl.; metformina 500 mg 0-1-0 tabl.; insulina NPH o godz. 19.00 14 j. Chora mieszkająca sama, nie wychodzi z domu samodzielnie; spożywa 3 posiłki w ciągu dnia. Wymaga opieki osób drugich - otrzymuje przygotowane posiłki o godz. 8.00 i 16.30. HbA1c=9,7%. Glukoza na czczo= 80, 72, 85 mg/dl. Glukoza po śniadaniu= 450, 427, 287 mg/dl, po obiedzie i kolacji w zakresie 220-300 mg/dl. Jakie postępowanie należy wdrożyć u chorej?

1) zupełna zmiana nawyków żywieniowych;
2) intensyfikacja wysiłku fizycznego;
3) zwiększenie dawki pochodnej sulfonylomocznika oraz dołączenie innego leku doustnego stosowanego w IV stadium PNN i odstawienie preparatu metforminy;
4) odstawienie doustnych leków hipoglikemizujących oraz włączenie insulinoterapii (terapia baza-bolus);
5) odstawienie doustnych leków hipoglikemizujących oraz włączenie insulinoterapii w schemacie 2 mieszanek insulinowych.

Prawidłowa odpowiedź to: