Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2016, Specjalizacja: Endokrynologia

U pacjentki l. 43 po zabiegu operacyjnym guza wydzielającego ACTH stwierdzono stężenie kortyzolu porannego 4,2 μg/dl (< 116 nmol/l). Wskaż stwierdzenie które najlepiej opisuje właściwe postępowanie u tej chorej:

A) rozpoznać pełną remisję po leczeniu operacyjnym i oczekiwać powrotu prawidłowej czynności nadnerczy bez włączania żadnego leczenia jeśli poranne stężenia kortyzolu w kolejnych dniach będą wyższe niż 5 μg/dl (<125 nmol/l), gdyż podanie hydrokortyzonu w tej sytuacji uniemożliwi powrót fizjologicznej czynności nadnerczy.

B) rozpoznać pełna remisję po leczeniu operacyjnym i od razu wykonać test z tetrakozaktydem (Synacthen) lub test hipoglikemii poinsulinowej i włączyć leczenie hydrokortyzonem jeśli stężenie kortyzolu w teście będzie niższe niż 10 μg/dl (<276 nmol/l).

C) rozpoznać niepełną remisję po leczeniu operacyjnym i włączyć ketokonazol lub metyrapon.

D) rozpoznać pełną remisję po leczeniu operacyjnym i włączyć leczenie hydrokortyzonem bezpośrednio po zabiegu, a następnie wykonywać badanie stężenia kortyzolu po przebudzeniu, przed podaniem leku, co 3 miesiące i jeśli stężenie to wzrośnie powyżej 7,5 μg/dl (< 207 nmol/l) wykonać test z tetrakozaktydem (Synacthen).

E) podejrzewać niepełna remisję po leczeniu operacyjnym i wykonać test z 2 mg deksametazonu na dobę przez 2 dni.