Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2016, Specjalizacja: Chirurgia dziecięca

Chłopiec 7-letni, od 4 tygodni leczony nieskutecznie z powodu kaszlu i stanów podgorączkowych kolejnymi antybiotykami zgłosił się na ostry dyżur z powodu osłabienia, narastającej duszności, głównie w pozycji leżącej, chrypki i gorączki. W badaniu fizykalnym stwierdzono osłuchowo świsty, obrzęk twarzy, poszerzenie żż. szyjnych oraz okrągły, twardy, niebolesny węzeł chłonny, wielkości 2,5 cm w okolicy nadobojczykowej lewej. Wskaż prawidłowe postępowanie:

A) chłopiec wymaga pilnej hospitalizacji i antybiotykoterapii - obraz kliniczny odpowiada sepsie w przebiegu nieskutecznie leczonego zapalenia płuc. Przy braku poprawy po 2 tygodniach leczenia rozważyć pobranie węzła chłonnego do badania histopatologicznego.
B) chłopiec wymaga pilnej hospitalizacji, antybiotykoterapii i diagnostyki kardiologicznej - obraz kliniczny odpowiada obecności płynu w worku osierdziowym. Może być konieczna punkcja worka osierdziowego z powodu zagrażającej tamponady.
C) chłopiec wymaga pilnej hospitalizacji, rtg klatki piersiowej i dalszej diagnostyki z powodu objawów zespołu śródpiersia górnego i podejrzenia choroby rozrostowej, w pierwszej kolejności chłoniaka nieziarniczego.
D) chłopiec wymaga włączenia steroidoterapii z powodu objawów obturacji i powiększenia grasicy. Przy braku poprawy po 2 tygodniach leczenia rozważyć pobranie węzła chłonnego do badania histopatologicznego.
E) chłopiec wymaga pilnego leczenia chirurgicznego, usunięcia guza śródpiersia, powodującego zagrażające życiu objawy.