Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2016, Specjalizacja: Choroby płuc

33-letnia bezobjawowa pacjentka w 6. tygodniu 2 ciąży zgłosiła się na konsultację pneumonologiczną, ponieważ przed trzema laty podczas pierwszej ciąży w 36. tygodniu doszło u niej do zatorowości płucnej wysokiego ryzyka, które wymagało leczenia fibrynolitycznego. Po epizodzie zatorowości przez rok stosowała leczenie heparyną drobnocząsteczkową (HDCz). Siostra i matka pacjentki również przebyły epizod zatorowości płucnej, lecz nie wykonywano u nich badań w kierunku trombofilii. Aktualnie pacjentka bez dolegliwości subiektywnych, bez cech zakrzepicy żylnej w badaniu dopplerowskim, bez duszności, d-dimer - 1350 [ng/ml] (N < 500). Najbardziej właściwym postępowaniem będzie:

A) baczna obserwacja chorej i okresowa ocena dopplerowska oraz badanie d-dimerów.
B) wykonanie scyntygrafii perfuzyjnej płuc, a w przypadku wyniku dodatniego przerwanie ciąży.
C) pilne skierowanie do ginekologa w celu rozważenia usunięcia ciąży ze względu na bezpośrednie ryzyko utraty zdrowia i życia.
D) zastosowanie HDCz w dawce profilaktycznej lub dostosowanej w okresie ciąży.
E) zastosowanie rywaroksabanu w dawce terapeutycznej w okresie ciąży.