Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2016, Specjalizacja: Choroby płuc

Do poradni zgłosił się 67-letni, niechorujący wcześniej pacjent, u którego od ok 2 dni występuje kaszel produktywny oraz gorączka 39°C. Odkrztuszana plwocina miała charakter ropny, lecz nie obserwowano krwioplucia. Podczas zbierania wywiadu stwierdzono następujące objawy: duszność z ortopnoe i tachypnoe 35/min, RR 140/90, SaO2 93%. W badaniu fizykalnym nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy ściszony nad prawym polem płucnym do wysokości kąta łopatki, któremu towarzyszyły liczne rzężenia drobnobańkowe, stłumienie wypuku i wzmożenie drżenia głosowego. U podstawy płuca lewego stwierdzono dyskretne rzężenia drobnobańkowe. Kończyny dolne lekko obrzęknięte bez fizykalnych cech zakrzepicy żylnej. Najbardziej właściwym postępowaniem będzie:

A) skierowanie pacjenta do najbliższego oddziału chorób wewnętrznych z podejrzeniem pozaszpitalnego zapalenia płuc.
B) skierowanie pacjenta do najbliższego oddziału chorób wewnętrznych z podejrzeniem niewydolności lewokomorowej serca.
C) wezwanie karetki z lekarzem z powodu wysokiego ryzyka zgonu i skierowanie chorego na najbliższy wolny Oddział Intensywnej Terapii.
D) pobranie posiewu plwociny, a następnie zalecenie empiryczne doustnie amoksycyliny z klawulanianem oraz klarytromycyny z kontrolą za 5-7 dni w celu ambulatoryjnej weryfikacji skuteczności leczenia.
E) pobranie posiewu plwociny, a następnie zalecenie empiryczne doustnie amoksycyliny z klawulanianem oraz ciprofloksacyny z kontrolą za 5-7 dni w celu ambulatoryjnej weryfikacji skuteczności leczenia.