Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2016, Specjalizacja: Choroby płuc

56-letni pacjent z wywiadem 40 paczko lat zgłosił się do pneumonologa z powodu kaszlu, który wystąpił przed około trzema miesiącami. W badaniach czynnościowych układu oddechowego nie stwierdzono nieprawidłowości. FEV1/FVC 0,74; FEV1 (105%N), VC (123%N). W Rtg klatki piersiowej (PA+BOK) nie stwierdzono zmian o charakterze zapalnym, ani zmian ogniskowych. Zalecono zaprzestanie palenia i kontrolę w poradni za 3 miesiące lub w razie nawrotu dolegliwości. Pacjent zgłasza się po tygodniu z powodu krwioplucia. W wykonanym TK klatki piersiowej stwierdzono amputację oskrzela B3 po stronie prawej. W wykonanej bronchofiberoskopii stwierdzono obecność zmiany guzowatej zamykającej segment 3 prawy, bez limfadenopatii śródpiersia. W badaniu histopatologicznym rak płaskonabłonkowy G2/G3. Postępowaniem z wyboru będzie:

A) pilna kwalifikacja do lobektomii prawej górnej.
B) PET-CT, a w przypadku braku obecności innych ognisk z podwyższonym SUV, kwalifikacja do lobektomii prawej górnej.
C) mediastinoskopia w celu oceny ewentualnego zajęcia węzłów chłonnych śródpiersia.
D) EBUS-TBNA, jako STAGING przed planowaną resekcją płuca.
E) pilne leczenie operacyjne uzupełnione chemioterapią.