Pytanie z egzaminu PES

47-letni mężczyzna od ok. 3 tyg. skarżył się na suchy kaszel, a od 10 dni na narastającą duszność, osłabienie i gorączkę do 39 st. C. Ambulatoryjnie leczony amoksycyliną z klawulonianem oraz azytromycyną przez 5 dni, z narastaniem cech niewydolności oddechowej. Przy przyjęciu do szpitala - stan ogólny ciężki, chory przytomny, gorączkujący 38,6°C, z nasiloną dusznością, liczba oddechów 36/min, widoczna praca dodatkowych mięśni oddechowych, czynność serca miarowa 120/min, saturacja (sO2) przy przepływie tlenu 7 l/min - 85-87%. W tomografii komputerowej klatki piersiowej W obrębie przyśrodkowych cz. płuc widoczne są rozległe obszary „matowej szyby”, na poziomie pól górnych na ich tle widoczne pogrubienie przegród. Test na obecność przeciwciał anty-HIV dodatni. Włączono terapię kotrimoksazolem w dawce odpowiadającej 20 mg/kg m.c./dobę trimetoprimu (TMP) dożylnie i prednizonem w dawce 80 mg/dobę uzyskując stabilizację stanu chorego, ale w 3. dobie terapii na skórze całego ciała wystąpiła żywoczerwona, swędząca, miejscami zlewna wysypka. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) należy kontynuować leczenie z zastosowaniem dotychczas stosowanych leków i prowadząc odczulanie na kotrimoksazol - tj. zmniejszyć dawkę do 5 mg TMP/kg m.c./dobę, a następnie po ustąpieniu wysypki co 2 dni zwiększać ją o 5 mg/kg m.c./dobę do osiągniecia pełnej dawki leku;
2) jako alternatywne leczenie zamiast kotrimoksazolu można zastosować pentamidynę w dawce 4 mg/kg m.c. dożylnie;
3) jako alternatywne leczenie zamiast kotrimoksazolu można zastosować pentamidynę w dawce 300 mg w formie codziennej nebulizacji;
4) jako alternatywne leczenie zamiast kotrimoksazolu można zastosować kaspofunginę;
5) jako alternatywne leczenie zamiast kotrimoksazolu można zastosować flukonazol w dawce 800 mg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to: