Pytanie z egzaminu PES

60-letni mężczyzna od ponad 20 lat nieregularnie leczony różnymi zestawami leków antyretrowirusowych (ARV) zmienianymi zarówno z powodu działań niepożądanych, jak i nieskuteczności terapii, od 4 tygodni przerwał przyjmowanie zestawu tenofowir+emtrycytabina+dolutegrawir+marawirok. Obecnie został przyjęty do szpitala z powodu bólów w nadbrzuszu, wymiotów oraz biegunki z niewielką domieszką krwi, czemu towarzyszyła utrata masy ciała ok. 6 kg w ciągu 2 tygodni oraz gorączka w ciągu ostatnich 4 dni. W badaniu przedmiotowym: wyniszczenie, BMI 16, tkliwość palpacyjna w dołku podsercowym. W badaniu gastroskopowym: „W 1/3 dolnego odcinka przełyku kilka nadżerek o średnicy 4-7 mm podkrwawiających samoistnie i po kontakcie z aparatem, zaciągnięcia błony śluzowej; bez nalotów grzybiczych. Żołądek o elastycznych ścianach z treścią śluzową podbarwioną brunatnie; śluzówka żołądka prawidłowa. Opuszka dwunastnicy z dużym obrzękiem, przekrwieniem i wybroczynami w błonie śluzowej, liczne nadżerki o średnicy 4-6 mm.” Badanie histopatologiczne „w wycinkach z przełyku widoczne jest owrzodzenie, w podścielisku obfity odczyn zapalny, w obrębie którego pojawiają się komórki olbrzymie, niektóre z nich z wtrętami. W wycinkach z dwunastnicy obfity naciek zapalny, w obrębie którego obecne są liczne komórki olbrzymie typu sowiego oka”. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) wyniki badania histopatologicznego wskazują na zespół rekonstrukcji immunologicznej jako przyczynę zaburzeń;
2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest choroba Leśniowskiego-Crohna;
3) dla ustalenia pełnego rozpoznania należy wykonać również kolonoskopię;
4) do potwierdzenia rozpoznania uzasadniającego rozpoczęcie terapii przyczynowej konieczne jest wykonanie badań immunohistochemicznych i/lub hybrydyzacji in situ;
5) do terapii należy włączyć walgancyklowir.
Prawidłowa odpowiedź to: