Pytanie z egzaminu PES

40-letni pacjent przeniesiony został z oddziału chorób wewnętrznych z powodu wykrycia zakażenia HIV i podejrzenia gruźlicy. Od ok. 6 tygodni występował uporczywy kaszel, duszność wysiłkowa, stany podgorączkowe do 37,8°C, utrata ciężaru ciała o ok. 6 kg. Pacjent był leczony ambulatoryjnie kilkoma antybiotykami, bez poprawy. W oddziale internistycznym w USG jamy brzusznej stwierdzono dość liczne zmiany ogniskowe w obrębie wątroby i śledziony, zaś w tomografii komputerowej klatki piersiowej „zmiany o typie matowej szyby w górnych polach obu płuc, ponadto zmiany guzkowe, częściowo związane z opłucną, powiększone węzły chłonne obu wnęk płucnych”. Przy przyjęciu do oddziału zakaźnego chory senny, niechętnie nawiązujący kontakt, skarżył się na ból głowy i nudności, które wystąpiły w czasie transportu. W badaniu przedmiotowym - bez objawów oponowych, bez deficytów w badaniu neurologicznym; na skórze tułowia, twarzy i kończyn obecność licznych guzkowych zmian z zagłębieniem w środku. Oznaczono liczbę limfocytów CD4 = 11 kom/µl, HIV RNA - 93300 kopii/ml. Badaniem mikroskopowym w preparacie bezpośrednim z plwociny nie stwierdzono obecności prątków kwasoopornych. Wykonano badanie rezonansu magnetycznego mózgowia, w którym „w badaniu dwufazowym uwidoczniono: liczne, rozległe zmiany, hiperintensywne w obrazach T2 zależnych, o charakterze torbieli z przegrodami, równomierne rozłożone w obu półkulach w obrębie mostu, wzgórza, jąder soczewkowatych i ogoniastych. Wzmocnienie sygnału z opon mózgowo-rdzeniowych. Układ komorowy prawidłowej szerokości, nieprzemieszczony. Przestrzenie płynowe przymózgowe w normie.” Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego powyżej przypadku wskaż prawdziwe:
1) należy wykonać nakłucie lędźwiowe (NL) i badanie płynu mózgowo rdzeniowego;
2) wykonywanie nakłucia lędźwiowego jest przeciwwskazane ze względu na charakter zmian stwierdzonych w rezonansie;
3) w celu uzyskania pełnego rozpoznania bezwzględnie należy dążyć do wykonania stereotaktycznej biopsji mózgu i badania histopatologicznego;
4) opisywany obraz jest najbardziej charakterystyczny dla rozsianej choroby nowotworowej;
5) opisywany obraz jest najbardziej charakterystyczny dla kryptokokozy;
6) w przypadku potwierdzenia rozpoznania kryptokokozy leczeniem z wyboru będzie zastosowanie kaspofunginy.
Prawidłowa odpowiedź to: