Pytanie z egzaminu PES

U 40-letniego mężczyzny wystąpiły zaburzenia świadomości, a po kilku godzinach niedowład prawej kończyny dolnej i dyzartia. W badaniu tomograficznym (TK) głowy stwierdzono „w lewej półkuli mózgu rozległa owalna zmiana o wymiarach ok. 36 x 42 mm, obejmująca istotę białą powodująca przemieszczenie struktur pośrodkowych o ok. 5 mm. Zmiana ulega wzmocnieniu brzeżnemu po podaniu kontrastu. Obecność obrzęku wokół zmiany. Liczne obszary o podobnej morfologii o średnicach 15 -20 mm widoczne są również w istocie szarej i strukturach głębokich po stronie prawej. Układ komorowy nieposzerzony.” Na podstawie badań serologicznych u chorego rozpoznano zakażenie HIV, oznaczono liczbę limfocytów CD4=28 kom/µl, liczbę kopii HIV RNA w surowicy = 654 620/ml. Zastosowano leczenie empiryczne sulfadiazyną z pirymetaminą oraz leczenie przeciwobrzękowe. Po tygodniu uzyskano poprawę kliniczną, a w kontrolnym badaniu TK wykonanym w 3. tygodniu terapii stwierdzono regresję 2 zmian
i stabilizację w obrębie 1 zmiany. Z poniższych stwierdzeń odnoszących się do tego chorego wskaż prawdziwe:
1) pomimo uzyskanej poprawy należy dążyć do wykonania stereotaktycznej biopsji mózgu;
2) jeśli w badaniu obrazowym (TK/ rezonans magnetyczny) wykonanym po kolejnych 4 tygodniach obserwowana będzie całkowita regresja zmian - leczenie należy zakończyć;
3) należy niezwłocznie rozpocząć profilaktykę pierwotną pneumocystodozy z zastosowaniem trimetoprimu/sulfametoksazolu;
4) należy niezwłocznie zaproponować choremu rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej (ART);
5) określenie liczby kopii HIV RNA w płynie mózgowo-rdzeniowym będzie decydowało o składzie leków w ART.
Prawidłowa odpowiedź to