Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2016, Specjalizacja: Gastroenterologia

48-letni pacjent z aktywną chorobą Leśniowskiego-Crohna zgłosił się na szpitalną izbę przyjęć z powodu bólu zlokalizowanego w środkowym i lewem nadbrzuszu. Stężenie białka C-reaktywnego wynosi 80 mg/l (norma < 5 mg/l). W obrazie TK jamy brzusznej nie stwierdzono przepływu krwi w żyle wrotnej. Nie stwierdzono też cech „przekształcenia jamistego” żyły wrotnej. Co powinno być pierwszą czynnością w postępowaniu z tym chorym?

A) podanie dużych dawek kortykosteroidów i.v. w celu opanowania jelitowego stanu zapalnego, który może sprzyjać nadkrzepliwości krwi.
B) zastosowanie niefrakcjonowanej heparyny i.v. pod nadzorem czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT w granicach 60-90 s).
C) zastosowanie heparyny drobnocząsteczkowej w dawkach profilaktycznych (większe dawki mogą spowodować niebezpieczny krwotok z przewodu pokarmowego).
D) skierowanie chorego do chirurga naczyniowego w celu wykonania trombektomii wrotnej.
E) wykonanie urgensowej panendoskopii z powodu wysokiego ryzyka krwotoku z żylaków przełyku.