Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2016, Specjalizacja: Gastroenterologia

56-letnia pacjentka, przewlekle leczona przeciwkrzepliwie z powodu sztucznej zastawki, po przebytej cholecystektomii klasycznej, ekstyrpacji macicy z przydatkami i appendektomii przed laty, miała wykonaną kolonoskopię w znieczuleniu ogólnym z powodu podejrzenia utajonego krwawienia z przewodu pokarmowego jako przyczyny pogłębiającej się od kilkunastu miesięcy niedokrwistości mikrocytarnej. W kolonoskopii stwierdzono pojedyncze, niewielkie zmiany naczyniowe, które skoagulowano beamerem argonowym. W drugiej dobie po zabiegu zgłosiła silny ból w lewym podżebrzu, promieniujący do pleców. W badaniu przedmiotowym stwierdza się bolesność uciskową w tej lokalizacji, perystaltyka jest zachowana, chora nie gorączkuje. W kontrolnej morfologii stwierdza się spadek stężenia hemoglobiny o 1 g%, radiogram przeglądowy jamy brzusznej nie wykazuje istotnych patologii. W różnicowaniu w pierwszej kolejności należy brać pod uwagę: