Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2016, Specjalizacja: Nefrologia dziecięca

U dziewczynki 10-letniej (m.c. 45 kg), która miała epizody nawracającego krwiomoczu od 2 lat, wykonano diagnostyczną biopsję nerki. Stwierdzono obraz charakterystyczny dla nefropatii IgA kl. I wg WHO. Nie wdrożono leczenia poddając ją obserwacji. Po 2 miesiącach od biopsji wykonano badania laboratoryjne, które wykazały: eGFR 100 ml/min/1,73 m2, dobową utratę białka 1250 mg/d, wskaźnik białko/kreat > 0,5 mg/mg, prawidłowe stężenie IgA w surowicy. Jakie postępowanie terapeutyczne należy zaproponować w pierwszym rzędzie?

A) ponowną biopsję nerki i zmianę leczenia wg wyniku biopsji.
B) usunąć ogniska infekcji nie zmieniając leczenia i nadal obserwować.
C) zastosować leczenie nefroprotekcyjne przez 3-4 miesiące i przy braku efektu wdrożyć prednizon na 6 miesięcy.
D) podać pulsy z metyloprednizolonu i kontynuować prednizon w redukowanych dawkach do 6 miesięcy.
E) podać prednizon na 6 miesięcy i nefroprotekcję.