Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2016, Specjalizacja: Nefrologia dziecięca

12-letni chłopiec choruje na idiopatyczny zespół nerczycowy od 4. roku życia, leczony tylko prednizonem. Do tej pory przebył 7 nawrotów choroby, z czego ostatnie 4 w ciągu 12 miesięcy. Biopsji nerki nie wykonywano. Od ponad roku wymaga podawania 3 leków hipotensyjnych do pełnej kontroli ciśnienia tętniczego. W badaniu fizykalnym stwierdza się niskorosłość, otyłość, na skórze widoczne są rozstępy skórne. Aktualnie otrzymuje prednizon w dawce 40 mg co 48 godzin i jest w remisji choroby. Zaproponuj dalsze postępowanie:

A) redukcja prednizonu do 20 mg i przewlekła steroidoterapia przez 12 miesięcy.
B) utrzymanie wysokiej skutecznej dawki prednizonu przez dalsze 8 tygodni z jednoczesnym podaniem cyklofosfamidu doustnie przez 8 tygodni.
C) utrzymanie wysokich dawek prednizonu, wykonanie biopsji nerki celem decyzji o leczeniu objawowym.
D) utrzymanie wysokich dawek prednizonu z dołączeniem cyklosporyny A.
E) rozpoczęcie leczenia mykofenolanem mofetilu lub cyklosporyną A, z jak najszybszym zmniejszeniem dawki glikokortykosteroidów do najniższej możliwej.