Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2016, Specjalizacja: Nefrologia dziecięca

0-letni chłopiec choruje na steroidozależny zespół nerczycowy. Podczas kolejnego zaostrzenia choroby zademonstrował nagłe pogorszenie stanu ogólnego. Jest obrzęknięty, z nadciśnieniem (150/95 mmHg) i niewielką diurezą od 2 dni. W badaniach biochemicznych stwierdza się stężenie kreatyniny - 3,5 mg/dl, mocznika -180 mg/dl, potasu 7,0 mmol/l. W czasie poprzedniej hospitalizacji wystąpiła zakrzepica żyły podobojczykowej. Nie zareagował zwiększeniem diurezy po podaniu furosemidu w dawce 2 mg/kg. Wskaż właściwe postępowanie:

A) podanie 20% albumin z furosemidem dożylnie oraz doustnym hydrochlorotiazydem i dalsza obserwacja przez kolejne 48 godzin.
B) leczenie objawowe hiperkaliemii do czasu rozpoczęcia pilnej hemodializy, podanie drobnocząsteczkowej heparyny oraz, po opanowaniu nadciśnienia, zwiększenie dawki glikokortykosteroidów.
C) podanie 20% albumin z furosemidem, pulsy z metylprednizolonem oraz kwas acetylosalicylowy i dalsza obserwacja.
D) podanie 500 ml 0,9% NaCl z 8,4% NaHCO3, furosemidu - 120 mg i dalsza obserwacja.
E) podanie 250 ml roztworu glukozy z insuliną i zakwalifikowanie chorego do przewlekłej hemodializy ze wskazań pilnych.