Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2017, Specjalizacja: Chirurgia ogólna

U 55-letniego mężczyzny z bezbólową żółtaczką (bilirubina 3,6 mg%, N <1,0 mg%), bez poważnych obciążeń chorobowych w badaniu tomografii komputerowej stwierdzono guz trzustki wielkości 3,5 cm, nienaciekający naczyń krezkowych ani żyły wrotnej. Nie stwierdzono zmian przerzutowych w obrębie jamy brzusznej i klatki piersiowej. Wskaż właściwe postępowanie:

A) pacjentowi należy zaproponować leczenie operacyjne - resekcję trzustki (pankreatoduodenektomię).
B) diagnostykę należy pogłębić o EUS (endosonografię) celem dokładniejszej oceny stosunku do dwunastnicy i przewodu żółciowego wspólnego.
C) w tej sytuacji należy wykonać biopsję aspiracyjną i dopiero w przypadku potwierdzenia raka zaproponować leczenie operacyjne ze względu na znaczny odsetek powikłań tego typu zabiegów.
D) w pierwszej kolejności należy zaprotezować drogi żółciowe i dopiero po ustąpienie żółtaczki wykonać zabieg operacyjny nawet przy braku potwierdzenia raka.
E) guzy tej wielkości są przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego.